2015年是我们全面深化改革的关键之年，是全面推进依法治国的开局之年，也是全面完成“十二五”规划的收官之年。

　　2015年8月6日，国家卫生计生委召开例行新闻发布会，披露我国公立医院改革进展情况。

   

对于医改工作来说，同样也是到了攻坚克难的关键时期，国家卫计委主任李斌有一个非常形象的比喻，称经过了数年的艰苦攻坚，我国新一轮医改已经取得了重要的阶段性进展，这就好比医改这一仗已经打到长江边了，要一鼓作气，推进医改向纵深发展。

   

国务院医改办公立医院组和政策组负责人傅卫对近期公立医院改革的进展情况和下一步工作重点做了介绍。

     

　　一、改革进展情况

一是公立医院改革相关政策不断完善。公立医院改革分为县级公立医院改革和城市公立医院改革两部分。2015年4月和5月，国务院办公厅分别印发了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(国办发〔2015〕33号)和《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)两个文件，加强顶层设计，进一步明确了县级和城市公立医院改革的目标、原则、路径和具体措施。同时，全国医疗卫生服务体系规划纲要、完善公立医院药品集中采购工作的指导意见、促进社会办医加快发展等重大改革政策也相继出台，增强了改革的整体性、系统性和协同性。

     

二是公立医院改革的推进力度不断加大。为加深各地和各部门对公立医院改革政策的认识和理解，我们通过组织编印县级公立医院改革《工作手册》、《案例汇编》和城市公立医院改革《政策问答》、举办县级和城市公立医院改革培训班、师资培训班等形式，加大对改革政策的解读和培训工作力度。为确保改革工作有力推进，国务院医改办印发了全面推开县级公立医院综合改革和城市公立医院综合改革试点工作的分工方案，明确部门责任。同时研究制定城市公立医院综合改革试点效果评价实施方案的指标体系，加强对各地的考核、评价、通报和奖惩。近期，国家卫生计生委会同有关部门对试点进展情况进行了调研和评估，并组织召开全国公立医院综合改革专题研讨班，总结部署了重点工作。经过各方努力，目前全国1463个县(市)已启动改革，占74.9%，其中13个省份已经覆盖全部县(市);共有3297家县级公立医院启动改革，占78.3%，其中8个省份已经全部覆盖;城市公立医院综合改革试点扩大到100个，其中61个城市已出台实施方案，764家城市公立医院已启动改革。

    

三是公立医院体制机制改革不断取得突破。在破除以药补医方面，3077家县级公立医院、446家城市公立医院取消了全部药品加成，江苏、浙江、福建、安徽、四川、陕西、宁夏等7个省份已经在全部县级公立医院取消药品加成。21个省份的224个地市按照“总量控制、结构调整、有升有降”的原则，对医疗服务价格进行了调整。各地通过取消药品加成、调整医疗服务价格、增加政府投入，以及医院节约运行成本等综合措施，推动构建科学补偿机制。在药品耗材集中采购方面，各地按照《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发〔2015〕7号)要求，正在研究制订新一轮药品集中采购方案，按要求将于今年11月中下旬统一实施。

    

江苏省对国家规定的十大类高值医用耗材全部进行集中采购，青海省将公立医院全部药品、医用耗材纳入省级集中采购范围，有效降低药品、耗材采购价格，为调整医疗服务价格留出空间。在管理体制方面，安徽、广东、河南、内蒙古等省份在县级成立了政府领导牵头的县级公立医院管理委员会，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和医院作为事业单位的自主运营管理权限。试点城市还在理顺政府和公立医院关系、构建法人治理结构、下放微观管理权限方面进行了多种形式的探索。在人事分配制度方面，各试点地区积极推行定岗定编不固定人，建立灵活用人机制，落实医院用人自主权。海南、福建等地在这些方面探索了一些好的做法。同时各地还探索建立符合行业特点的薪酬制度，鼓励多劳多得、优绩优酬，分配制度改革的激励作用开始显现。在医保支付制度改革方面，各地普遍在医保总额控制基础上，推进按病种、按人头、按服务单元、按床日等支付方式改革。云南省玉溪市、禄丰县探索实行按疾病诊断组付费(DRGs)，河南宜阳、武陟、息县推行新农合按病种付费，在控制医疗费用、规范服务行为等方面取得积极成效。

      

四是改革的整体联动性不断加强。在优化医疗资源配置方面，各地科学编制区域卫生规划并及时向社会公开，通过组建医疗联合体、托管、院办院管等形式促进医疗资源整合，强化基层服务能力。浙江省推动医学人才和城市医院资源“双下沉”，实现基层服务能力和群众满意率“两提升”。在分级诊疗方面，各地通过提升基层水平、创新服务模式、基本医保引导、价格杠杆调节等方式推动落实基层首诊、双向转诊，引导形成合理就医秩序。甘肃省、福建省厦门市在分级诊疗方面积累了一些实践经验。在医疗服务方面，各地认真实施进一步改善医疗服务行动计划，通过改善就诊环境、开展预约诊疗、优化服务流程、推出便民惠民措施、实施优质护理等，千方百计解决群众感受最直接、反映最突出的医疗服务问题，使群众就医感受不断改善。

     

　　二、下一步工作重点

按照党中央、国务院关于公立医院改革的决策部署，下半年我委将会同相关部门全力推进各项重点改革任务，确保实现“两个全面推开”的要求，也就是2015年10月底前在全国全面推开县级公立医院综合改革、12月底前在100个试点城市全面推开城市公立医院综合改革。在此过程中，我们将进一步完善组织协调机制，加强督查、指导、调研，加大工作推进力度，着力破除公立医院以药补医机制，统筹推进管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、收入分配等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，真正使公立医院改革成果惠及百姓，不断增强群众对改革的获得感。

     

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